夜奶要不要断？这不是“一刀切”的问题
每个小宝宝的身后，可能都有一个顶着黑眼圈，在夜深人静时喂奶的老母亲。每个妈妈都有一个梦想，那就是宝宝不再哭着要吃夜奶，和妈妈一起睡上完完整整的一觉。
图 源 | pixabay
有的妈妈觉得夜奶让她们痛苦抓狂，有的则觉得是哄睡神器，那对夜奶要如何看待？想断的话又怎么办呢？我们聊聊夜奶那些事。
一
什么是夜奶？
夜奶通常描述的是孩子在晚上睡觉过程中醒来吃奶的现象。纠结几点算夜奶、几点不算夜奶并没有现实意义。
如果说令人憧憬的睡眠模式是一觉到起床的话，那么这样定义夜奶可能更合适：从晚上正式上床睡觉到次日正式起床期间吃下的奶称为夜奶。
假设作息安排为22:00睡觉，9:00起床，那么无论孩子是23:00还是7:00吃奶，都应该算做夜奶。
二
夜奶是不是一个问题？
夜奶的确是一个问题。
如果说没有夜奶的话，孩子晚上连续睡眠时间会更长，照料者也能舒舒服服一觉到天亮，想想都觉得美满。
那是不是有夜奶就是罪大恶极呢？
当然也不是。是否要解决它，取决于夜奶是否造成了影响，或者是否存在潜在的令人不可接受的风险。
三
营养需求引起的夜奶
对于3月龄前的孩子，生长速度非常快。
通常前3个月身长、体重的增长总值与后9个月（1岁内）身高、体重增长总值相当[1]。这种增长模式的实现有赖于足够的奶量。
但婴儿在刚出生时，胃容量非常小，容积只有樱桃般大小，1周时如乒乓球大小，2周如鸡蛋大小，3-4周如桃子大小。
刚出生时的胃
1周时的胃
2周时的胃
3-4周的胃
胃容量小，但奶量需求大怎么办？此时，孩子必然会不分昼夜努力吃奶。
此后，随月龄的增加，胃容量逐渐增大，孩子单次吃奶的量较以前变得更多；受光线的影响，昼夜节律逐渐出现并趋于规律；日间抗疲劳能力逐渐提升，白天睡眠需求减少；基于此，孩子在日间逐渐可摄入满足身体需要的大部分奶量，呈现出夜间营养性进食动力下降。
除外上述一般性情况，这些原因导致的夜奶也是营养需求所致：
疾病恢复期，机体为弥补之前营养的不足，呈现出病愈后旺盛的食欲；
作息紊乱，白天吃不够，夜里来凑够（自动补齐差额）；
处于飞速生长阶段。婴儿的飞速生长阶段通常在2～3周大，然后在6周大左右，以及3个月大左右。在这些飞速生长阶段，婴儿会不停地想吃奶[2]。
四
用作安抚的夜奶
不良的入睡习惯
自出生开始，有的孩子习惯在睡前吃奶，久而久之喂奶成为了睡前程序，这是一种不良的入睡联想。习惯在吃奶的过程中入睡，孩子也就缺乏培养自主入睡的机会。
在夜间，当孩子经历短暂觉醒或因其他原因醒来时，不能自我安抚重新入睡，这时孩子可能会通过哭泣向大人持续发信号，直到大人再“塞奶”给他。
其实，不止奶睡，这种在特定环境下才能入睡的情况，还会表现为其它形式，比如：拍抱、摇晃、走来走去中入睡，孩子在夜里醒来同样需要对应的安抚才能重新接觉。
一过性问题被强化
对于已经可以自主入睡的孩子，当经历着正常生长发育事件（如：出牙、大运动发育等）或生病时，可能夜醒会增加，但通常是短暂的。
但家长往往没有了解夜醒的真正原因，只是直觉认为或表面上看来奶最能安抚孩子。
当引起夜醒的因素去掉后，部分孩子会回到以前自主入睡的状态，另一部分孩子则会因为短暂夜奶的行为被强化而保留了夜奶的现象。
五
夜奶是不是一定要断？断或不断如何抉择？
如果说孩子在不吃夜奶的情况下，能够生长发育正常，何乐不为？然而事实上，真正困扰家长的是另一些问题：
其实我个人觉得夜奶没啥，只是听人说孩子不能睡整觉会影响生长发育。
孩子已经出牙了，吃夜奶我担心会出现龋齿。
孩子一晚上醒几回，我整夜都没得睡，实在受不了。
我尝试过断夜奶，但他哭得实在是太惨了，我做不到。
其实我知道不给奶让他多哼唧一下是可以睡着的，但我怕孩子吵醒老大和爸爸。
孩子白天吃得少，我确定孩子是营养需求的夜奶，我想调调。
第1条：相对容易解决，家长记录生长数据，使用生长曲线客观评估生长情况；借用发育评估筛查工具（比如ASQ-3问卷）初步评估发育水平，如果结论正常可打消顾虑。给予一般性养育指导，定期监测生长发育即可，并不需要强行干预，当然，想尝试断夜奶也可以。
第2条：这是源于对牙齿的担忧。诚然，夜奶可增加儿童患龋齿的风险。要不要干预，取决于妈妈。
龋齿问题和安抚孩子，哪一个问题你最看重？当然无论你选择什么，定期的口腔保健、刷牙、涂氟肯定是标配。如果选择干预，要预见第4条的情况，当孩子不接受时，你是能够温和而坚定，还是“算了，那就这样吧”？
第5条：其实问题很明确，这属于一个物质资源问题，分房就可以解决。实在分不了，如果孩子生长发育正常，你认为这样家庭生活最和谐也可以维持现状，继续留意后续是否出现新问题即可。
第6条：我鼓励逐渐尝试减少夜奶。对于生长良好的孩子，如果能确认产奶充足，3-6个月就可以尝试。
一定时间范围内，正常人每天需要的能量大致是稳定的。以调整作息、积极互动、白天吃饱为基础，逐渐减少夜奶。
归根结底，夜奶只是一种现象，不能笼统地说是一个问题，更不能说是一种病，不能依据是否存在“夜奶现象”评判育儿的方式是否有问题，更不应该作为评判孩子优劣的标准。
这世上的事儿吧，角度不一样，得出的结论也可能不同。有些事儿你可能觉得身心两难、万般无奈；别人却觉得甘之如饴、乐此不疲。
明确一点，在照料孩子的问题上，只有很少的一些事是绝对正确或绝对错误的，更多是处在对与错之间。
着眼全局，通盘了解现象的全貌，无论做什么选择都是自己的正确选择。
但是作为医生，我先表明一个立场，因睡眠障碍导致的夜奶是必须要干预的，其余的基本上可以商量。
什么是睡眠障碍？
儿童常存在一定程度的抗拒就寝或失眠，通常为暂时性。只有当症状每周至少发生3次、持续至少3个月，且对儿童、其父母或整个家庭造成显著的功能影响时才考虑睡眠障碍[3]。
如前面提到的第3条“妈妈实在受不了”，这就代表夜奶行为已经严重干扰到了妈妈的睡眠质量，使妈妈的生活质量明显下降，这一类就需要干预了。
而在干预的过程中往往有可能出现第4条说的问题“尝试断夜奶，但孩子哭得太惨了，我做不到”。知道要怎么做，执行中可能面对较大的阻力，这也是儿保过程中最具挑战性的部分。
六
面对夜奶，我和家人该怎么办？
在日常的儿保咨询中，我通常会把家里的重要家庭成员召集在一起，告诉他们这些：
讲述夜奶的成因；
识别夜奶已造成的问题（如影响到妈妈睡眠）及未来潜在风险；
确认干预的意义；
教授干预的方法；
预见干预过程中可能面临的困难或问题；
了解照养者的接受度及执行能力；
尊重家庭整体选择并制定贴近家庭实际的方案。
当然每个家庭情况不一样，需要有针对性的分析才能给予更有效的建议，但目的都是一样的：改掉吃着睡觉的习惯。
关于不同方式喂养的宝宝如何断夜奶，这里就给一些通用的建议[4]：
母乳亲喂的宝宝
如果一次吸吮＜5分钟，可直接停止该次哺乳及使用其它有效的安抚方法让宝宝安静。
如果一次吸吮＞5 分钟，在未来 5-7天逐渐缩短哺乳的时间，每隔两晚减少哺乳时间2-5分钟，在每次减少哺乳时间后，使用其它有效的安抚方式让宝宝安静下来。
当宝宝吃奶时间减少到5分钟或以下，可停止该次哺乳。
奶瓶喂养的宝宝
如果一次奶量＜60ml，可直接停止喂奶及使用其它有效的安抚方法让宝宝安静。
如果一次奶量＞60ml，在未来 5-7天逐渐减少奶量，每个两晚减少20-30ml，在每次减少喂奶后，使用其它有效的安抚方式让宝宝安静下来。
当宝宝一次奶量减少到60ml或以下时，可停止该次喂奶。
每个宝宝的习惯和所处的家庭环境都不一样，相信妈妈们也会选出最适合宝宝的方案，再加上正确的观念和耐心，宝宝断夜奶也不再是一件困难的事情。
怡禾曾邀请儿童心理科顾莉萍医生、乳腺科&ISSC婴幼儿睡眠顾问黄凌曦医生，针对0-3月龄宝宝常见睡眠问题做解答。
0-3个月是宝宝建立睡眠习惯的开始，如果在这个阶段建立合适的入睡方式，可以让妈妈们在以后少吃苦头，如有需要可点击海报进入课程页面查看，成为怡禾会员还可免费收听。
参考文献
[1] UTD.婴儿和青春期前儿童的正常生长模式.
https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/normal-growth-patterns-in-infants-and-prepubertal-children?search=normal%20growth&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
[2] 美国育儿百科第7版
[3] American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.
[4]香港卫生署官网资讯
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责任编辑：李慧怡
排 版：黄曾文